医疗服务提升年丨永州市中心医院：多学科协作救治急性化脓性梗阻性胆管炎

红网时刻新闻4月17日讯（通讯员 蒋易）近日，永州市中心医院零陵院区多学科团队成功救治一名罹患急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）的高龄偏瘫患者。该患者因基础疾病复杂、手术风险极高，经消化内科、重症医学科（ICU）及肝胆外科接力救治，最终通过腔镜微创手术转危为安，术后恢复良好并顺利出院，彰显了医院急危重症综合救治水平。

患者为71岁老年男性，既往因脑梗死后遗症长期卧床并伴左侧偏瘫。此次因反复腹痛伴高热、黄疸入院，确诊为急性化脓性梗阻性胆管炎。该病以胆道梗阻合并细菌感染为特征，病死率高达20%-30%，而高龄、瘫痪、心肺功能储备较差等因素使患者本人及家属对手术充满恐惧，担心无法耐受手术从而“预后不良”，遂初始明确拒绝手术取石。

消化内科团队率先启动紧急诊疗，通过抗感染等治疗稳定病情。但因胆道梗阻持续存在，患者症状持续恶化，患者出现心率加快，血压降低等症状，病情进一步恶化，经全院多学科会诊（MDT），肝胆外科评估认为仍需手术根治病灶，但传统开腹手术对患者打击巨大。医疗团队提出“两步走”方案：先以ICU综合治疗改善全身状态，再行微创腔镜手术精准干预。经ICU积极抗感染，稳定生命体征等对症处理，患者病情较为稳定，但患者仍存在黄疸，上腹痛等胆道梗阻症状，副主任医师李俊霖及管床医师反复与患者及家属沟通，权衡利弊，最终同意手术治疗。

在充分控制感染、改善营养状态并排除手术禁忌后，李俊霖为患者实施腹腔镜下胆总管探查术。患者既往曾因胃穿孔行开放手术治疗，术中可见腹腔粘连严重，在仔细分离粘连，显露胆囊及胆管位置后顺利切除胆囊，探查胆管。术中见胆总管全段+肝内胆管多发结石嵌顿并化脓，肝胆外科团队使用超细一次性胆道镜顺利取出全部结石并探查肝内外胆管，可见胆管括约肌开闭良好，未见明显结石残留，在彻底清除病灶、解除梗阻的同时，创新采用一期胆管缝合技术，避免传统T管留置对患者活动及护理的不便。术后患者未出现胆漏、感染等并发症，患者术后黄疸减退，腹痛减轻。

经加速康复外科（ERAS）理念指导，护理团队定制翻身拍背、营养支持等个性化方案，有效预防坠积性肺炎等卧床并发症。但患者因长期卧床，行动不便，患者术后出现腹胀、嗳气、呃逆等胃肠道症状，复查CT提示肠梗阻，予充分灌肠+禁食后患者肠梗阻症状缓解。术后10天，患者黄疸消退、肝功能恢复正常，拔除引流管，最终顺利出院。李俊霖副主任医师表示：“此例成功得益于微创技术革新与围术期管理的精细化，为高风险胆道急症患者提供了新治疗路径。”

李俊霖指出，长期卧床人群因活动量少、胆汁淤积易发胆石症，家属需特别关注突发腹痛、发热或意识改变，尽早就医可显著改善预后。目前该院实现对符合无管化指征的胆道结石患者全覆盖，尚未发生严重胆漏等术后并发症，显著提升患者生活质量。

此次救治充分体现该院以患者为中心的诊疗理念，通过学科协作、技术创新突破传统治疗禁区，为复杂基础疾病患者的急危重症救治积累了宝贵经验。